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高血壓防控策略要符合國人實際

發布時間：

2017-12-18

美國當地時間11月13日，《2017AHA/ACC高血壓指南》在2017年美國心臟協會（AHA）科學年會上發布。《指南》將高血壓定義為≥130/80毫米汞柱，取代以前140/90毫米汞柱的高血壓診斷標準。這是美國心臟協會（AHA）/美國心臟病學會（ACC）14年來首次重新定義高血壓。診斷標準緣何下調？新標準是否也適用于中國人群？　　新標準“不夠冷靜”　　中國高血壓聯盟副主席兼秘書長、國家心血管病中

　　美國當地時間11月13日，《2017AHA/ACC高血壓指南》在2017年美國心臟協會（AHA）科學年會上發布。《指南》將高血壓定義為≥130/80毫米汞柱，取代以前140/90毫米汞柱的高血壓診斷標準。這是美國心臟協會（AHA）/美國心臟病學會（ACC）14年來首次重新定義高血壓。診斷標準緣何下調？新標準是否也適用于中國人群？
　　新標準“不夠冷靜”
　　中國高血壓聯盟副主席兼秘書長、國家心血管病中心王文教授認為，由于參與《指南》制定學術組織的變化，近年來，美國高血壓防控指標忽左忽右，變化較大。如《2014美國成人高血壓管理指南（JNC8）》偏保守，放寬了糖尿病與老年人等高危人群的血壓控制目標及啟動治療臨界值，對于≥60歲的患者，JNC8推薦的目標值為150/90毫米汞柱。此次發布的《指南》降低高血壓診斷指標，又顯得過于激進。如該《指南》提出，一般健康狀況良好的年齡≥65歲患者，血壓控制目標為收縮壓＜130毫米汞柱。
　　河北省人民醫院副院長郭藝芳教授說，本次發布的《指南》顯然受到了SPRINT研究結論的巨大影響。無論在一般人群的降壓策略、還是在糖尿病、老年人等特殊人群的血壓管理方面，顯得“不夠冷靜”，一項隨機對照試驗或一項薈萃分析就可以使風向突變。
　　據了解，2015年發布的由美國國立衛生研究院（NIH）主持開展的SPRINT研究，共納入9300余例≥50歲且伴有至少一項其他心血管危險因素的高血壓患者，以論證強化降壓可能給患者帶來更大獲益。研究結果顯示，與140毫米汞柱相比，收縮壓靶目標設定為120毫米汞柱可降低高心血管風險不伴有糖尿病的高血壓患者的心血管事件發生率。因強化降壓組獲益明顯，研究提前終止。但這一研究結果因為納入人群局限、強化降壓亦有弊端等問題也在業內引起持續討論。
　　積極防控態度值得借鑒
　　根據《指南》，血壓130/80毫米汞柱為1期高血壓，這將增加約14%的高血壓診斷人數，但《指南》建議這部分人群改善生活方式而非藥物治療，只有伴有心梗、腦梗或具有其他高危因素的患者才需服藥。通過降低高血壓的診斷數值，《指南》建議早期干預以防止血壓進一步升高和高血壓并發癥的發生；強調使用經過驗證的設備進行家庭血壓監測的重要性，從而識別“隱匿性高血壓”。
　　郭藝芳認為，該《指南》反映出的對高血壓控制更加積極的態度值得借鑒，此次《指南》調整體現了對于高血壓危害性認識的進一步加深。借鑒這種積極態度，將高血壓的防線前移，通過多種形式加強社會各群體對管理血壓必要性的認識，無疑有助于進一步提高我國高血壓的防治水平。
　　我國標準預計不會下調
　　“無論美國或歐洲《指南》有多大的影響力、權威性，中國《指南》應成為我國臨床實踐的唯一依據。”郭藝芳說。王文也指出，中國不必盲目跟從美國《指南》更新高血壓標準，如對于老年高血壓患者，中國《指南》采取漸進式降壓目標，更為溫和。對于65歲——79歲高血壓患者，第一階段降壓目標是150/90毫米汞柱以下，患者耐受情況良好再逐步降至140/90毫米汞柱以下。
　　王文介紹，國家相關部門正在組織專家對《中國高血壓防治指南》進行第四次修訂，預計在明年推出。新版《指南》將在2010年版基礎上進行修訂，將以我國近年來高血壓大規模隨機臨床試驗為依據，并參考國內外有關研究進展。目前，我國沒有新的證據來推翻既往診斷標準，因此我國高血壓診斷標準預計不會下調，仍將保持140/90毫米汞柱的現行標準。
　　王文同時提到，當前我國高血壓防治的突出問題是知曉率低、治療率低、控制率低，高血壓防控的當務之急是提高三率，而不是更大人群的強化降壓。